一個成功的植髮手術，有五個不可或缺的重要因素，相信大家對這個主題都很有興趣。裡面除了醫師的診斷、計劃以外，還有整體團隊的標準化流程、每個成員角色的互相搭配，這些都是成功的植髮手術中很關鍵的因素。
 

第一：正確的診斷以及術前計畫

診斷一直是很重要的，到底是是雄性禿還是其他疤痕性落髮，或是只是慢性休止期落髮，髮際線高是天生額頭高、是雄性禿逐漸後退、還是前額纖維化落髮，不同的落髮原因適合的治療方式都不一樣。

DCDC生髮診所 朱冠州院長 撰寫

面對新型冠狀病毒的流行，從起初認為治療愛滋病的藥物或許可以一搏，到現在又有法國科學家利用治療瘧疾的老藥奎寧搭配日舒（新一代紅黴素）可以達到很好的根除療效。老藥新用或是改變劑型一直是我們在面對疾病束手無策時候勇於嘗試的作法。

傳統上，治療雄性禿的三個主要的方式：口服藥（柔沛/新髮靈）、外用生髮水（含minoxidil成分）以及植髮手術。柔沛(finasteride 1mg)、新髮靈或適尿通(dutasteride 0.5mg)以及2%、5% minoxidil外用藥水一直是目前非手術類的治療主流，除此外，低能量雷射(LLLT)以及PRP中胚層療法也有一些文獻支持其療效。不過，外用生髮水塗抹後的皮膚紅、癢、頭皮屑增加的副作用，口服柔沛、新髮靈有極少部分比例影響性功能的副作用，常常讓許多的髮友裹足不前。

在這邊，我們回顧幾篇這幾年新發表的文獻，或許也可以給大家一些新的想法。

在J AM ACAD DERMATOL AUGUST 2019裡面有一篇使用低劑量的口服minoxidil對於男性雄性禿病患的治療成效研究。裡面研究的對象在加入口服minoxidil之前都已經接受過一段時間的其他方式治療，包括口服柔沛、新髮靈或是外用生髮水等，也就是在原有的治療不變的前提下又多加上口服minoxidil 2.5-5毫克，研究結果顯示：有額外再進步的比例高達90.2%，而且有26.8%的受試病患有顯著的進步（在這邊顯著進步的定義是雄性禿分期症狀減輕一級），其餘8.2%的病患是狀況維持不變，沒有惡化的案例。這的確是很令人振奮的研究結論。

Kinky hair,  pili torti (中文翻譯：捲毛，指的是在髮幹有不規則的扁平、扭曲的外觀型態)原本是Menkes syndrome 的特徵之一 ，Menkes syndrome是一種X染色體隱性遺傳疾病（詳情見 https://en.wikipedia.org/wiki/Menkes_disease ），不過在植髮手術術後也有許多病患剛長出來的頭髮會有一點捲，類似kinky hair的型態。

植髮手術後初期長出來的卷毛，目前一般都認為是在手術的過程中，在毛囊球(hair bulb)以及毛囊上方凸部(hair bulge area)有外力傷害所致，通常在術後1-2年就會自然緩解。

產生捲毛的原因可以歸因於以下幾點：

第一：毛根內鞘(innder root sheath)的傷害，導致毛幹不平整

第二：毛囊周圍的纖維化產生的扭力所致

第三：毛囊球以及毛囊上方凸部在手術過程中的外力傷害，外力傷害可能來自水分乾枯、取髪截斷、過度精修毛囊或是種植過程鑷子用力的傷害或是過程彎折，尤其目前主流的手術方式FUE，提取出的毛囊通常比較瘦、比較裸露脆弱，因此上述傷害的機率更高。不過上述這些可能原因可以藉由使用複合式喇吧提取頭以及植髮筆植入方式來克服 （ 這也是目前在DCDC我們使用的方式）

全球第二型糖尿病患者逐年增加，而治療第二型糖尿病最熟知的藥物就是metformin，它是一個歷史悠久的藥物。目前越來越多的研究顯示，除了可以降低血糖以外，它還有其他多樣性的效益，包括治療多囊性卵巢、抗老、抗癌、以及抗代謝性異常。

提到抗老大家的眼睛都亮了起來，但是metformin對於頭髮的影響呢？沒有太多的研究顯示metformin會直接引起落髮，不過metformin長期服用，會導致維生素B12的吸收減少。維生素B12減少，會導致落髮的增加。

雖然說metformin不是造成落髮的直接原因，不過如果在服用其間有感受到落髮增加的話，我們可能需要從以下幾個可能原因來著手：壓力、荷爾蒙不平衡、多囊性卵巢、高血糖等等，這些可能比起metformin是更容易引起落髮的。

口服A酸一般使用於治療嚴重型痤瘡（如囊腫型痤瘡等），它是能夠達到最接近根治痤瘡的治療方式。尤其在西方國家，更普遍地使用口服A酸。因此有一些研究，針對口服A酸的治療期間，頭髮髮質、落髮量的變化，甚至植髮手術與口服A酸能否並行，在這邊做一個文獻回顧及探討。

口服a酸在皮膚上的作用是可以縮小皮脂腺的體積、減少皮脂腺的分泌（也就是減少出油），來達到抑制青春痘的作用。在毛髮上，口服a酸有可能造成毛囊萎縮、頭髮變細變薄、落髮量增加，不過這大多是暫時性的。大部份的病患在停止使用口服a酸之後頭髮有會逐漸變粗，不過仍然有少數的案例是無法完全恢復的。

為什麼口服a酸會導致頭髮變細、變薄、落髮量增加呢？比較早年的研究顯示口服a酸也會作用在腦下垂體而達到赫爾蒙的改變，這是它對頭髮髮質改變的主要成因。不過在最近幾年比較新的研究顯示，口服a酸對於髮質的影響是非常輕微的，只有在非常高的劑量之下才有可能對於頭髮生長達到比較明顯的影響。而且所謂非常高的劑量也是因人而異的，因此在口服a酸的治療期間，還是得定期咨詢醫師做追蹤，醫師可以處方比較小的有效劑量、拉長治療的時間來減少這樣的副作用。

除此外，口服a酸的治療期間，當然也可以搭配口服柔沛或波斯卡（含finasteride成分）、均衡飲食、綜合維生素B等來減緩這樣可能的副作用。

口服a酸減少皮脂腺的分泌，毛髮缺乏油脂滋潤就會顯得乾燥容易斷裂，適時的保濕、潤髮以及減少頭髮化學造型品的使用量也都會對毛髮有幫助。

DCDC生髮診所  朱冠州院長撰文

現代美容醫學的主流是變美變好要低調、神不知鬼不覺，求美者希望藉由短修復期的微創美容，在術後能夠快速回到工作崗位。植髮手術也是相同的，髮友尋求治療的考量點除了醫師經驗、團隊實力外，手術方式的選擇也很重要，因此，我們賦予了無痕植髮兩個方向，第一是無疤痕（微創疤痕），船過水無痕。第二是變美過程不著痕跡，不希望被周遭朋友發現。我們以下一一來解釋：

微創疤痕

有句俗諺：『凡走過必留下痕跡』，關鍵只在於痕跡明不明顯！植髮手術的方式大致分成FUT以及FUE兩種，FUT在後腦勺最健康的區域取下一塊頭皮再由護理技術人員在顯微鏡下將毛囊一一分離出來，取下頭皮的位置由醫師利用『隱藏式疤痕縫合方式』（trichophytic closure）縝密縫合。即便如此，日後還是會留下一道細長疤痕，在計劃下的量測彈性來決定皮束（strip）寬度，通常疤痕不會太明顯，然而這一道疤痕也限制了以後頭髮造型的變化，至少得要1公分左右才能夠很好的遮住疤痕不被發現。在2015年後，FUE開始興盛逐漸取代了FUT，FUE採用0.8-1.0mm的鑽孔器來提取毛囊，取髪後會留下0.8-1.0mm左右的微創傷口，日後癒合會留下約莫原本傷口大小的白點痕跡。這個疤痕一般即使是頭髮剃短至0.5公分也不明顯，FUE傷口癒合快也不需要術後10天拆線，這是醫療科技演進的成果！因此在定義微創疤痕上，FUE是比FUT手術更具優勢，這同時也解釋了以目前我們的植髮手術量來說，80-90%幾乎都是FUE微創手術，FUT手術佔比逐漸式微。

DCDC生髮診所 朱冠州院長撰文

提到植髮手術，病患關心的除了醫師經驗、團隊經驗、醫師美感、手術存活率以外，植髮手術需要多少費用一直都是病患很關心的項目之一。一根多少費用、一株多少費用、整個手術多少費用常常讓人聽得霧煞煞。在這邊我們就針對這個主題逐一來解釋：

毛囊正確的單位應該是以株為單位，一株毛囊內含一根、兩根、三根甚至更多根的毛髮。以亞洲人來說，一株一根：一株兩根：一株三根的比例約2:4:1，然而即便是亞洲人，不同地區國家的人種這個比例也是會有些許差異，因此我們有時候常常會在文章裡面提到平均一株1.6-1.9根。如果是高加索人種，平居一株毛囊的根數就會高許多，大概2.3-2.5左右，但是老天是公平的，西方人的平均頭髮直徑約只有亞洲人的70%！

在手術的過程中，常常我們FUE提取出來的毛囊都是一株兩根以及三根為多，不過為求不同根數的毛囊擬真接近自然原生的比例，我們常常會將一株三根的毛囊拆解成一株一根以及一株兩根來植入，在前額髮際線最前緣或是兩側額角需要比較多一株一根的毛囊，而在稍微後側開始則以一株兩根三根為主。因為多了拆解毛囊的動作，實際植入的株數其實是比取髪的株數增加許多（20-30%）。我知道在大陸內地有個醫病互信的方式是把取出精修好的毛囊以100株分成一堆，再由病患隨機挑選幾堆出來清點是否一堆是100株以求數量公信力，不過就像我剛剛提到的，原本一株三根拆解成一株一根以及另一株兩根，即使是病患抽檢計算仍然也是兩株。但是在這樣的情況下，如果以根數來說，拆解不拆解毛囊，根數是一模一樣的。這就是很多醫師強調以根數來收費是最合理也最公平的。

我們也可以從以下圖例來解釋能夠有更深的理解：

例一：同樣株數不同根數濃密度不一樣