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植髮手術提取毛囊分成FUT以及FUE兩種方式,而FUE又分成人工提取及ARTAS機器人提取兩種。在這邊簡單介紹FUT/FUE兩種手術方式的不同以及它們的優缺點。

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FUT(Follicular Unit Transplant  毛囊單位移植術)

從後枕部取一塊皮瓣下來,取下來的皮瓣,我們由專業植髮團隊在高倍的數位放大鏡下來分離毛囊,以一株一株為單位來分離,分離出來的毛囊會根據一株一根、一株二根以及多根、粗髮、細髮分門別類,之後再由醫師以及團隊移植到我們需要移植的部位。FUT手術的重點在於醫師取皮瓣以及縫合技術以及植髮團隊分離毛囊的經驗技巧,需要長時間的學習。

FUE(Follicular Unit Extraction  毛囊單位摘取術)

通常作法是使用內徑 0.8-1mm 的提取機或稱鑽孔器(punch),介由馬達動力或是手動、全自動等方式,將毛囊從後枕部以株為單位來做提取,然後再將它移植到需要種植的部位。雖然提取出來的毛囊仍然需要植髮團隊在數位放大鏡下檢視,然而少了分髮的步驟,人員容易上手,手術的關鍵在於醫師提取毛囊的品質!

(額外補充)

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以往的手機都是方方正正的螢幕,繼IPhone開始了瀏海設計後,幾家主流手機廠商在2018年不約而同開始「美人尖(水滴屏)」的設計,確實也吸引了大眾的目光。

(照片取材自網路)

在髮際線調整手術的設計上,不管是女生或是男生,我們也很常神來一筆加上美人尖;在娛樂圈中,許多男明星有著明顯的美人尖,常言道,男性有美人尖是異性緣旺盛的象徵,也是凸顯第一視覺效果加分的俊俏貌。

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 SMP絲魔擬真繡髮是什麼?(擬真髮頭皮微點染色)

SMP的全名是Scalp Micro Pigmentation (或是Scalp Microtattoo),這是紋繡技術的一種,運用點針或滾針的方式將染料帶入頭皮,來模擬毛髮,創造出髮量濃密的視覺效果。近年在美國以及歐洲大為流行,在國外,不僅是刺青店有這項服務,許多專業的植髮診所也常規地將這項技術合併植髮手術,為人們創造更完整的服務 ; 此可稱上是一種結合醫療與藝術科技的落髮型態治療。

以往禿髮的病患如果沒有接受正規的醫療治療下,除了戴假髮、髮片以外,最常使用就是纖維髮粉。纖維髮粉灑在頭髮稀疏的位置,減少了頭髮與頭皮的對比色,提供了視覺上濃密的假象。然而,髮粉一旦淋雨、流汗常常會因為汗水或是雨水流下來弄髒臉、衣服,令人好是尷尬。因此,頭皮紋繡就應運而生,使用永久或是半永久的染料在皮膚上色以取代髮粉的效果,但在當年初期,因為提供這項服務的業者經驗不足,常常越紋越糟糕;近幾年來,在規範化的操作下,經驗多了,擬真技術越發進步,使得人們的接受度相對大幅提高。

((一起來觀賞SMP擬真繡髮操作影片吧~))

 

 

 哪些狀況適合進行SMP 絲魔擬真繡髮

基本上,只要想創造濃密視覺感的頭皮都適合進行SMP 絲魔擬真繡髮,比較常見的情況包括:

1.男性雄性禿病患,尤其是落髮面積太大,後枕部供髮區無足夠健康毛囊能夠移植涵蓋全部面積。

有些比較嚴重第六期或是第七期男性雄性禿病患,光缺髮的面積可能高達150甚是170平方公分,如果以每平方公分60根髮量最基本的密度需求,基本上光只是均勻覆蓋就得要9000-10000根,雖然本身在幫客戶手術時,很常做到單次8000-10000根的手術,不過這還是得取決於客戶自身後枕部的條件 - 毛囊的密度。但是常常這一類雄性禿嚴重的病患後腦勺加上兩個側邊單次能夠提取至多就是7000-8000根。我們常常說,手術後效果的好壞常常是取決於長出來的頭髮與頭皮的對比,有些病患整個頭頂都是細髮,即使只有7000-8000根的粗髮搭配,可是視覺上就還蠻好的。有些病患原本頭頂就光禿寸草不生,即使到9000-10000根總覺得還是有點稀疏感,而SMP絲魔擬真繡髮(擬真髮頭皮微點染色)就是在彌補這方面的不足,頭皮點狀的紋繡可以大大的減少頭髮與頭皮的對比色而達到更好的視覺效果。

 

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FUE植髮手術文獻上最早是在2002年由Dr. Rassman以及Dr. Bernstein共同提出,當時在文獻裡面稱作FOX procedure。後來才改為FUE這個名稱。

原始是使用manual FUE的提取頭,純手工操作,大家可以想像醫師手上握著一支像原子筆一樣的鑽頭,使用食指以及大拇指”使勁”的來回旋轉讓鑽頭穿入皮膚,光想像就知道速度是非常慢的。所以一開始在FUT盛行的年代,大家都不看好這項手術方式。

之後,有了使用電動馬達的提取頭(motorized FUE),這時候在提取上開始顯得不這麽疲累,因此大家也逐漸擴充手術的規模。電動馬達式提取頭大致上可分成兩種方式,一種是”銳”鑽頭,另一種是”鈍”鑽頭。兩種鑽頭各有其好處也有其缺點。鋭鑽頭穿入皮膚比較快,如果使用改良式的鋭鑽頭-俗稱蓮花鑽頭

減少了鑽頭與皮膚的接觸面積下,大大的增加銳利度,可以進出皮膚達到皮膚文風不動的境界,這樣毛囊角度不會因為擠壓而改變,不過太銳利的鑽頭就擔心鑽取過深產生「截斷毛囊」,稍微角度一點偏差或是病人毛囊比較捲曲或是散開,都會增加截斷的可能。

也因此,就有醫師發明了鈍鑽頭,雖然說是鈍鑽頭,不過實際上只是不那麼銳利的鑽頭。因為鑽頭鈍所以穿刺入皮膚那一霎那–是依靠比較高的轉速產生的剪力(shearing force)來達到劃開皮膚的效果。等到鑽頭進入皮膚後,鈍鑽頭是利用剝離的力量來達到毛囊與周圍組織分開。鈍鑽頭的好處是看起來截斷毛囊的機會降低了,不過相對提取的速度也變慢了,另外鈍鑽頭所產生的摩擦力、高溫等對毛囊依舊是個傷害。

(Harris SAFE system)

鋭鑽頭是以寇約翰Cole instrument、韓國Lead M FUE儀器為代表;鈍鑽頭以Harris醫師所發明的SAFE system為代表。在這個時代是FUE儀器百家爭鳴,可以說是FUE 1.0的時代。

(PCID 寇約翰FUE儀器)

從FUE手術問世以來,大家就有個美好的想像,先用鋭鑽頭把皮膚劃開,之後沿著劃開的皮膚使用鈍鑽頭穿入剝離毛囊,這是公認最完美的提取狀態。然而,要同時使用兩種鑽頭來提取,既費時又費力,因此想像歸想像,可是極少有醫師這麼做。因此在ARTAS機器人問世之後,是第一個將這個美好的想像付諸實行的FUE儀器。ARTAS機器人的鑽頭是由鈍鑽頭的外針包覆鋭鑽頭的內針所組成。

(點選影片看ARTAS機器人兩段式提取原理)

它透過鏡頭3D智能建模分析毛囊的角度以及方向,提取時是先使用鋭鑽頭將皮膚劃開,再使用鈍鑽頭沿著劃開皮膚深入剝離毛囊。而且剛剛所提到的鈍鑽頭的摩擦力大、產熱等缺點在ARTAS機器人上並不會發生,因為ARTAS機器人的針稈系統比較長,因此不易累積熱能,另外加上在手術提取過程中,會定時抽吸生理食鹽水來沖洗針桿系統的管內徑,也就同時帶走了熱能。

使用ARTAS機器人做毛囊的提取,即使醫師不盯著螢幕任由機械手臂自動去提取,仍然會有一定的品質。機械手臂提取的好處就是大大的減少了醫師體力以及眼力的疲憊,個人曾經創下一個小時提取1600株(單位)的紀錄,速度非常快。我們可以說–這是FUE 2.0的機器。

(點選影片看ARTAS 9.X 機器人快速提取毛囊的擷取影片)

隨著FUE 1.0以及2.0 的儀器普遍問世,FUE手術的水準逐漸提升,不僅提取毛囊的品質提升,速度也比以往加快許多。根據國際植髮醫學會每年對於會員的統計,在2015年,接受FUE植髮手術的病患已經超越FUT植髮手術,在那時,我有幸連續幾年都參加了國際植髮醫學會的年會,看到的情況就是~常常會議中,台上與台下醫師面紅耳赤的對立,爭論的話題都是FUE FUT孰好孰壞。

從2015年起,FUE的鑽頭開始不像是傳統上想像就是一個細長均勻管狀,開始有醫師把腦筋動到鑽頭的設計,如可口可樂曲線瓶的內徑、像喇吧口的外徑等等的各種創意都出爐了,代表的是Upunch、WAW等FUE機器,即使是FUE 1.0時代就有的FUE機器也跟著時代的潮流出了相對應的鑽頭!


(點影片看鑽頭的說明吧~)

在這邊簡單介紹WAW FUE機器,WAW FUE使用的是混合式喇吧鑽頭(Hybrid trumpet punch),鑽頭前端是一個90度的摺角搭配鋒利的鑽頭邊緣,而摺角處則是完全鈍化的內緣(比起以往的鈍鑽頭更鈍,以往鈍鑽頭只是標榜沒那麼銳利)。

使用往復式的旋轉方式(oscillation)來提取,使用銳利的邊緣劃開皮膚後,由重力牽引會自動往下深入提取。即使提取頭的角度與毛囊有些許偏差,完全鈍化的摺角也只會像收傘一樣把毛囊包裹進提取針內而不傷害毛囊。這個提取過程就好似文章前面所說的FUE最美好的想像(先用鋭鑽頭劃開皮膚,使用鈍鑽頭沿著劃開皮膚深入提取)是一樣的,很榮幸的是我與WAW機器以及鑽頭專利發明醫師Dr. Devtroye有不少的交流,包括會議上以及私下書信往來,因此很瞭解機器以及鑽頭的設計理念,基於商業秘密這邊就不多說了…嘿嘿,但我可以很自信地說,我所了解到的不論是原理或是專業程度,都可以實際幫助到我的患者。

(點選影片觀看_WAW FUE System)

 

這一類FUE儀器以及鑽頭的問世,可以說是FUE 3.0的時代!提取出來的毛囊完整度更高,有更多周圍組織的包覆使得毛囊提取出皮膚外有更強的保水度來維持生命力!

科技始終不斷地進步,醫師受惠著儀器的進步,因此在工作上更為輕鬆便利(舉例來說FUE 2.0時代的ARTAS機器人確實可以大幅減輕醫師的勞動,FUE 3.0的儀器提取毛囊完整度更好存活率更高等等),對於病患來說手術品質的提升也得到更好的結果。2018年以及2019年三月,我在上海第九人民醫院的科技週都針對這個主題發表了演說,也做了各種儀器間的比較,上述是這兩次演說的白話版本,特別分享以上的資訊讓各位髮友了解~希望有幫助到正在徬徨的你。

 

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  八仙塵爆4年了,有人失去摯親摯友,而更多的人是在身上留下無法淡去的傷疤,這般的傷痛造成的痛苦是不分身體或心靈的,在危急狀況搶救回來之後就是漫漫的重建之路,不少的整形外科專家投入大量的精神心力盡力回復病患的外貌。頭皮的燒燙傷往往伴隨毛髮的缺損。而這個缺損常常也給病患生活、社交上的困擾。

  深度燒燙傷或是外傷都有可能會造成毛囊永久性的傷害,改善疤痕禿髮有幾個方式,藉由髮片、假髮或是紋繡、髮粉都能有掩飾遮蓋的效果,不過壞處就是得隨時提心吊膽,深怕風大或是流汗多的時候走光。而外科的處理方式則包括疤痕縮減手術、皮瓣轉皮以及植髮手術。在大面積的疤痕禿髮通常會先合併皮下水球擴張術以及疤痕縮減手術以求縮減疤痕範圍,也可以藉由皮瓣轉皮來減少疤痕面積,不過皮瓣轉皮有時候會造成髮流方向不順。疤痕植髮手術則是可以改善疤痕禿髮最自然的方式。疤痕處通常血液循環較差,因此要評估疤痕處皮膚的厚薄來決定如何植髮改善,有時候大面積皮膚壞死所致貼骨疤痕甚至也需要同時合併補脂手術以增加皮膚厚度同時增加毛髮植入的存活率。

  在疤痕植髮需要考慮的因素較多,頭皮疤痕關係導致彈性不佳,因此通常會建議使用FUE微創提取毛囊方式而少用FUT切取頭皮方式;如果病患同時合併有雄激素脫髮的話,在設計上面更要考慮日後可能持續脫髮等變數或是需要搭配口服柔沛或是新髮靈預防原生頭髮萎縮;如果供髮區能夠提取的毛囊數量不足以涵蓋全部禿髮區域時,也可以在某些區域搭配頭皮紋繡技術來達到更好的視覺效果。除此外,減少手術過程中止血劑的使用量、事先在疤痕處打孔、打孔的孔徑需夠寬夠深,這些在在都影響手術最後的成活率。

  作為一個專業的植髮醫師,DCDC在疤痕植髮有累積不少的經驗,也希望能夠回復他們原本就該擁有的天生樣貌,如此才能不枉費身為醫師的職責。傷痛的確很難一時半刻就好,但我們想告訴您:『一切都會過去的,只要你需要我們專業的協助,我們也都會在你的身邊』。

 

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術後3日左右

此階段頭部腫脹及疼痛最明顯,如有明顯疼痛感,可服用止痛藥。若腫脹不適,可冰敷並多休息
螢幕快照 2019-03-27 上午11.56.15.png

不需特別停止服用波斯卡/柔沛口服藥。

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作者 DCDC生髮診所院長 朱冠州

 

醫美整形、微整形越來越進步發達,各式各樣的調整手術可以流暢臉部的線條、協調臉部的比例、改變視覺上的第一眼印象。如果說是顴骨太寬、國字臉可以藉由削骨手術(聽到這個名詞就有點發抖….)

或是肉毒桿菌注射來調整。有些人是缺乏蘋果肌可以藉由玻尿酸或是脂肪填充或是埋線拉皮來調整;只有在額頭太高、太寬難以藉由改變骨骼肌肉組織或是皮膚填充來改善。在幾年前,我就一直在思考這樣的問題,經過幾年不斷的修正手術方式、診所內醫師討論、出國取經,我們也累積了有上千例美形調整術的手術案例;剛好在今年我有好幾場的學術演講都講同樣這個內容(可見大家有多關注這個議題!!),針對這類型的植髮手術我們提出『4D髮際線調整術』。

那~~我們先從設計開始講解吧,設計上最基本要把握的是三庭五眼的原則(圖一、圖二),

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隨著現代人對於外觀的要求越來越高,除了醫美診所以外,植髮診所也如雨後春筍般的設立,大家對於植髮手術的接受度也越來越高。門診常常會遇到許多來尋求二次植髮手術的病患,常見來尋求的原因如下:

  1. 前一次密度不足
  2. 前一次涵蓋範圍不足

  更有許多病患在前一次手術時,因為密度以及涵蓋範圍不足,他們甚至會開始懷疑,植髮似乎不像醫療廣告的那麼有效,有時候看代言的藝人光鮮亮麗,但是為何在自己頭頂上卻成效不彰。在此,我們一一來說明。

前一次密度不足,這是很常見的原因,常常是因植髮醫師或團隊經驗不足所導致。我想可以就幾個面向來說明,如果是M型禿或是單純前額禿的話,撇除非常少數要求期望值非常高的病人以外,大部分理性的病患都只希望能擁有接近正常的外觀(從PTT分享文底下留言回覆可知一二(笑)),倒不見得需要到又密又厚。一般而言,能夠到達正常密度的60%幾可以在視覺上接近正常了(除了少數頭髮髮質非常細的病患以外)。所以如果視覺上還是覺得稀疏、密度不足,大多是植髮團隊手術經驗的問題。

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作者DCDC生髮診所院長 朱冠州

 

“巨量植髮”這個名詞在網路上時常曝光,它是許多雄性禿重症患者的最後救贖,如果一次手術就能恢復至視覺上幾乎正常的外貌,我想很多人會心動不已。那麼,DCDC生髮診所植髮團隊能夠做巨量植髮嗎?或DCDC生髮診所如何能夠做到巨量植髮?我想從以下各個面向來為各位解答:

首先,巨量植髮的定義,在以前的年代(其實也都是十年內的事而已),單次手術規模超過2500株就算是巨量植髮了,隨著時代的演進,不管在取髮、毛囊保存以及植入,都有大幅度進步的現在,因此把巨量的定義再更嚴苛一點,單次手術規模超過3000株以上才算是巨量植髮,這邊用的單位是“株”,因此換算成“根”的話,我們應該可以定義,在亞洲人如果單次手術規模超過5500根以上的話,就能稱作是巨量植髮。

在頭髮、頭皮狀況條件中等的狀況下,如果只是以單純FUT植髮手術的話,通常一次後枕部能夠切取的最大量常常是在5000根左右(有些頭髮密度特別高或是頭皮特別鬆弛的狀況除外),因此在數年前純FUT盛行的年代,把這個數字定義成巨量植髮的基本數量也是合理。不過從2015年後FUE手術的大幅崛起,合併FUT以及FUE植髮手術或是只單獨使用FUE植髮手術把鑽取密度拉高,要超過這個取髪的株數也就不像以往那麼困難。

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落髮門診中,常常會遇到比較嚴重的雄性禿病患來求診,他們也希望能夠藉由植髮手術恢復年輕自信的外觀。植髮手術從傳統FUT手術方式為主再到微創的FUE手術方式後來居上也演進了超過20年。對於這一類供髮區條件比較差或是植滿面積比較大的病患,如果提取的數量不足,巧婦難為無米之炊,最終的效果還是有限。以前我們的作法就得把手術分成兩次或是三次來執行,才能達到比較好的結果。

以下介紹的T+E提取方式是我們目前最常用於供髮區有限的病患上,藉由T+E的手術方式可以一次提取的數量非常多。顧名思義T+E就是FUT加上FUEFUT+FUE手術方式有什麼優點呢?

  1. 就取髪的數量而言,通常FUE取髪考量到後枕部取完剩下的毛囊密度不要過於稀疏,我們通常預計會鑽取掉原本30%的密度。所以一次能夠取的最大量就在於後腦勺能夠取的健康毛囊數量的30%,以下圖來說,A+B如果是後腦勺全部健康毛囊的數量,那FUE能夠取的量就是 (A+B)X30%;如果是T+E的話,因為A的數量是整個FUT切下來的皮膚上的毛囊,是全部可以拿來使用的,因此一次能夠取的最大量就是AX100%+BX30%。在亞洲人,通常在A的範圍我們能夠切取的皮膚面積約在33-36平方公分,如果以每平方公分60-65株(附註:Dermatol Surg. 2017 May; 43(5):672-683),大概在2000株到2400株左右(4000-5000根之間),如果在其餘B的面積內再鑽個2000-2500株(約4000-4800根),這樣就可以一次取到8000-10000根的毛髮。

FUT+FUE donor.png

 

10000根毛數字代表的是什麼意義呢?如果光禿部位一平方公分種植約需要70-80根左右的毛髮,10000根毛約可以種植120-140平方公分,在大部分第五期AGA雄性禿的病患都可以藉由T+E一次手術把禿髮範圍植好植滿了。

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