DCDC生髮診所

DCDC生髮診所 朱冠州院長 撰寫

面對新型冠狀病毒的流行，從起初認為治療愛滋病的藥物或許可以一搏，到現在又有法國科學家利用治療瘧疾的老藥奎寧搭配日舒（新一代紅黴素）可以達到很好的根除療效。老藥新用或是改變劑型一直是我們在面對疾病束手無策時候勇於嘗試的作法。

傳統上，治療雄性禿的三個主要的方式：口服藥（柔沛/新髮靈）、外用生髮水（含minoxidil成分）以及植髮手術。柔沛(finasteride 1mg)、新髮靈或適尿通(dutasteride 0.5mg)以及2%、5% minoxidil外用藥水一直是目前非手術類的治療主流，除此外，低能量雷射(LLLT)以及PRP中胚層療法也有一些文獻支持其療效。不過，外用生髮水塗抹後的皮膚紅、癢、頭皮屑增加的副作用，口服柔沛、新髮靈有極少部分比例影響性功能的副作用，常常讓許多的髮友裹足不前。

在這邊，我們回顧幾篇這幾年新發表的文獻，或許也可以給大家一些新的想法。

在J AM ACAD DERMATOL AUGUST 2019裡面有一篇使用低劑量的口服minoxidil對於男性雄性禿病患的治療成效研究。裡面研究的對象在加入口服minoxidil之前都已經接受過一段時間的其他方式治療，包括口服柔沛、新髮靈或是外用生髮水等，也就是在原有的治療不變的前提下又多加上口服minoxidil 2.5-5毫克，研究結果顯示：有額外再進步的比例高達90.2%，而且有26.8%的受試病患有顯著的進步（在這邊顯著進步的定義是雄性禿分期症狀減輕一級），其餘8.2%的病患是狀況維持不變，沒有惡化的案例。這的確是很令人振奮的研究結論。

早期原本就有許多使用0.25-1.25毫克的minoxidil來治療女性雄性禿、休止期落髮的研究，不同的研究顯示有六成到八成不等程度的有效性，而且副作用低安全性高。這一篇研究結果對於男性雄性禿病患，每天5毫克的口服minoxidil也帶來一線曙光。

相較於外用minoxidil生髮水而言，口服minoxidil經過血液循環均勻作用到頭皮的每個位置，少了塗抹不均勻或是吸收不良等問題。因為minoxidil的作用原理與finasteride是不同的，因此原本就已經接受口服finasteride的病患也可以考慮合併使用；如果是曾經服用柔沛、新髮靈因為有影響性功能或是男性女乳症等罕見副作用而停用的病患，也算是另一種選擇。

在另外一篇研究J Drugs Dermatol July 2019的研究，則是回顧了這幾年使用外用finasteride成分來治療男女雄性禿的成效，在七個不同研究單位的研究都呈現了落髮的比例減少、整體毛髮以及粗髮的數量增加，在頭皮以及血液中DHT的濃度也降低。結論是，雖然研究樣本數都不大，但是仍然可以見到療效且安全的。不過關於使用濃度、使用頻率或是更好的藥物經皮吸收方式(凝膠或是水溶液)都還待更多研究更大的樣本數來驗證。以後也有可能有複方同時合併外用minoxidil以及finasteride成份的藥水問世，且讓我們拭目以待吧。

回顧完以上的研究結論，我認為對於這些新藥的開發，我們抱著樂觀的態度。然而，歲月是不等人的，完全萎縮的毛囊就很難再起死回生（到時候只能倚賴更新的毛囊複製技術了），利用目前的醫療技術挽救岌岌可危的毛囊，等待更新的藥物技術才是我們面對雄性禿這個疾病的正確心態。