我們如何在FUT植髮手術達到微創的取髮方式？
- 8月 28 週二 201210:14
【植髮】我們如何在FUT植髮手術達到微創的取髮方式?｜ 植髮｜雄性秃 ｜微創植髮
我們如何在FUT植髮手術達到微創的取髮方式？
- 8月 22 週三 201216:54
【影音案例】植髮經驗分享 |高雄|皮膚科|植髮禿髮|掉髮落髮|
其實10幾年前某次自己坐電梯，看著鏡中的自己忽然驚覺自己頭頂已經稀疏到了無法掩飾的地步了，當下其實非常的shock，因為自己是一位醫師，我當下就立刻決定要開始接受雄性禿的治療，我開始使用生髮水及口服柔沛的治療，一直到現在都沒有間斷，10幾年來，我很幸運這樣的內科治療方式對我是有效的，不但禿髮程度沒有惡化，還讓我從原本的禿髮第五期進步到現在的三-四期，但是，好像也無法再能有更進步的空間了。
多年來其實一直都有想植髮的念頭，但常常因為工作的忙碌或者擔心手術過程的疼痛、術後照顧….等等，就讓這個想法一延再延。直到最近一年，因工作的關係跟朱冠州醫療團隊有頻繁的接觸，知道他們是很專業、細心的團隊，再加上幾次近距離地與植髮患者互動，於是我決定接受植髮手術治療，讓自己頭髮能有再生的機會。
↓術前，我抽空找了一天(大約一個小時)到診所做術前評估及檢測，諮詢師會先作頭髮髮量檢測，包括前額、頭頂、顳部及後枕部，仔細測量頭髮的密度及髮質的粗細。
↓這對醫師在評估植髮時是很重要的依據，在大概經過20分鐘的測量後，就由朱院長幫我做移植的評估，首先朱醫師先跟我討論髮線設計的重點，他幫我把髮線設計跟預計移植的部位畫出來。
↓接著他用裝有保鮮膜的測量器幫我把植髮的範圍轉畫在保鮮膜上。
↓在使用印有平方格的計算投影片，算出植髮的確切面積。
↓經過計算後，前額髮線位置預計一平方公分幫我植入50hairs，頭頂較稀疏的部分預計一平方公分幫我植入20hairs所以總數量3000hairs(約1500株)，手術以FUT方式進行。
植髮術前一個月我就沒有去理髮，這是為了術後方便遮掩傷口。
植髮術前一週，就必須先停擦生髮水，但口服藥還是可以繼續服用，但切記術前不能喝酒(麻醉止痛的效果會變差)。
↓手術當天早上我穿著前開襟式的上衣前往診所(一般建議襯衫或夾克方便術後好穿脫)，一進到診所做完術前拍攝準備。
↓ 準備更衣及抽血(抽血的目的主要是製作PRP生長因子，準備在手術過程中使用)。
↓首先會坐在一個比較低的椅子，此時護理人員會協助把捐贈區標記出來(通常是後枕部)，捐贈區外0.5cm會剃剪，方便縫合。
↓接著就會以趴臥的方式趴在手術床上，因為這個姿勢可能要維持40分鐘至一個小時，盡可能要自己先調整到一個舒服的姿勢再開始。
↓首先護理人員會先消毒(此時只會涼涼的不會有痛的感覺)
↓接著醫師會在取髮處開始施打麻醉劑，老實說前一兩針還有點感覺，等到第三針就沒甚麼感覺了，接著開始打膨脹劑，此時只會覺得脹脹的不會覺得痛。
↓接著朱醫師就開始取頭皮了，朱醫師技術很好，動作很快，頭皮一下就取下來了，不會讓你擔心緊張太久，雖然過程中你自己可以聽頭皮被剝開的聲音，而且你也感覺得到醫師的動作，但過程完全不會痛。(想當時心裡會驚呼就這樣)
↓取完頭皮後，就會開始進行縫合，因為必須很縝密的縫合，所以此階段大概要花費30分鐘的時間。
↓縫合完畢後，護士小姐就會幫你把臉上多餘的消毒液、血漬擦拭乾淨包紮好後就可以進入中場休息了。通常這個時段診所會安排患者進入休息室休息用餐，舒緩緊張的情緒。
↓但我閒不住，於是我進入手術房看看分髮的狀況他們技術員全程都是採用顯微分法，這樣能將毛囊耗損降到最低。
↓經過大約30分鐘的休息，下半場準備開始!!
植髮開始前，會先口服鎮定劑(因為藥效發揮大概也要30分鐘)，目的當然是舒緩緊張的情緒及助眠，畢竟種植的時間需要花3-4小時，過程難免緊張焦躁，如果患者能放鬆對雙方都有益處。
手術開始前會坐在矮椅子上，朱醫師會先把要植髮的範圍標記出來。
↓接著就採仰臥，因為會躺在特殊的脂肪墊頭圈，所以後腦杓的傷口不會壓迫到。
↓接著醫師會開始打麻藥，跟前半段一樣沒甚麼特殊的感覺。
↓接著開始種植，過程約3個小時，期間還是有某些部位會有刺痛感，但此時不要客氣，如果覺得痛或不舒服要跟醫師說，他們會適時的補充麻藥，因為頭皮是你自己的，自己感覺最清楚，其實手術開始沒多久剛剛吃的鎮定劑就發揮作用了，開始覺得昏昏欲睡，如果能睡就睡一下，會覺得手術時間過得比較快。
↓經過一段時間，反覆地種植，手術終於結束了!!頭頂多了好多短短的小幼苗。
↓這是我手術完成後包紮好的模樣。
剛植入的頭髮經過一個月，大約七成就會脫落，進入休止期。
經過3-6個月的養精蓄銳就會重新生長。6-9個月就可以看到明顯的增髮效果了!!
↓以下是我術後隔天的術後對照。
接著就請大家跟我一起期待吧，我也會不定期跟大家分享我的植髮成長日誌。
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- 8月 21 週二 201218:51
【高科技ARTAS system植髮】ARTAS之父 Dr. Mohan Bodduluri｜ 植髮｜雄性秃 ｜微創植髮
今天來談談發明高科技ARTAS system植髮發明人 Dr. Mohan Bodduluri
雖然一開始並不是他的主意，如果不是Dr. Bodduluri有深厚的機械工程的基礎與實力，相信Dr. Gildenberg的想法也無法落實。
Dr. Bodduluri是在印度取得學士學位the Indian Institute of Technology, Madras, India,
之後到美國賓州大學拿機械工程碩士(Mechanical Engineering from the University of Pennsylvania).最後再到加州大學爾灣分校修得博士學位(Mechanical Engineering from the University of California, Irvine)
在進入Accuray設計出CyberKnife之前Dr. Bodduluri還到加州大學戴維斯分校(University of California, Davis)做有關電腦輔助設計以及製造(computer-aided design and manufacturing )的博士後研究。在那裡他結識了正在讀博士班的台灣工程師James Wang, 兩人一拍即合，後來在1992就一同進Accuray 公司. 也是託James Wang 的福，台灣才得以在美國發表之後很快獲得海外的銷售代理權。
Dr. Bodduluri後來在1995被Accuray提拔成研發部門的副總裁(VP-R&D),一直待到2003才為了設計高科技ARTAS system植髮離開Accuray設立了Restoration Robotics.
第一次科技ARTAS system植髮正式發表在國際植髮學會上是2007拉斯維加斯（Las Vegas),當時的良率僅有70%，但隔年2008在加拿大蒙特婁(Montreal)就已經進步到87~94%，當時臨床試驗的病人只有個位數，但僅隔一年就能有如此大的進步實屬難能可貴。
一開始2008在Montreal 發表的雛形高科技ARTAS system植髮的速度也僅能做到47秒取一株毛囊，效率並不理想，而當時的目標是一分鐘一株三個小時最少要有一千株的產量才夠理想。沒想到在2011阿拉斯加正式發表時已經可以達到一小時500到1000株的速度(Dr. Bodduluri認為如果讓科技ARTAS system植髮不停地取毛囊一小時1000株絕對不成問題，但是這樣可能會讓同一部位消耗掉太多毛囊反而不美，需要花一些時間幫病患移動部位，所以一個小時的產量才會修正到500到1000株毛囊。
能夠在短短幾年內將科技ARTAS system植髮的良率提升到最理想的狀態，相信Dr. Bodduluri的貢獻居功厥偉，不過Dr. Bodduluri有著工程師務實的性格，不好大喜功，當日本華爾街日報雜誌訪問時，問他如何通過FDA的審核，他表示當時FDA要求要跟醫師人工FUE取下來的毛囊同時種在病患頭皮上作比較，於是他們找了Dr. James Harris 以及Dr. Sara Waaerbauer幫忙做了36個病人的比較。關於結果Dr. Bodduluri很謙虛地表示科技ARTAS system植髮的表現不敢說勝出人類，僅說不亞(non-inferior)於醫師的巧手,因此能獲得FDA的青睞，迅速過關。
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- 8月 21 週二 201217:59
【植髮】megasession 巨量植髮｜ 植髮｜雄性秃 ｜微創植髮
所謂的巨量植髮指的是一次植髮的數量使用三千以上的grafts (毛囊單位髮株)，早期的植髮一般種五六百株毛囊已經不得了，一千株髮株更是天方夜譚，因為早期植的毛囊又粗又大，雖然種得少但一株含的頭髮數目多，勉強還算能蓋得住頭皮，但是也因為頭髮都長得一搓一搓很容易被人看穿是動過手術。
- 8月 20 週一 201214:19
【高科技ARTAS system植髮】高科技ARTAS system植髮最厲害的地方： 瞄準｜ 植髮｜雄性秃 ｜無痕植髮
一來就送個大馬桶當見面禮，還請各位看官多多包涵。
- 8月 17 週五 201212:13
【高科技ARTAS system植髮】四眼田雞的高科技ARTAS system植髮｜ 植髮｜雄性秃 ｜微創植髮
高科技ARTAS system植髮真是標準的大近視眼，看近不看遠，不過它同時擁有四隻眼睛可以近看，還能同時放大看，這只有三隻眼睛的二郎神楊戩才辦得到，其他人大概都會成了鬥雞眼。
- 8月 16 週四 201209:57
【高科技ARTAS system植髮】高科技ARTAS system植髮的START UP｜ 植髮｜雄性秃 ｜微創植髮
坦白說，其實能找到這張圖純屬意外，貼完上一篇文章還想問Mohan 2003年紐約發表的高科技ARTAS system植髮跟ARTAS有何關聯，沒想到今天在搜尋implant graft的字眼時竟然就跑出這張設計圖還有Dr. Gildenberg的名字，只能說真是有緣。
- 8月 10 週五 201217:59
【高科技ARTAS system植髮】再論高科技ARTAS system植髮｜ 植髮｜雄性秃 ｜微創植髮
想到機器要在自己頭頂上動土開工，可能有不少人會頭皮發麻，可是機器可以利用先進的定位技術經過精密計算再使用極細的針頭幫你取出珍貴的毛囊。
一般人大多會懷疑高科技ARTAS system植髮如何取代醫師的工作，坦白說這像是另一個人文跟科技融合的例子，對不起我說的不是Apple的產品。植髮醫師是用肉眼觀察毛囊的角度，併利用手指纖細的觸感來取出毛囊。而高科技ARTAS system植髮則是使用3D攝影機去計算毛囊的角度，即使是一株毛囊含有多根頭髮，高科技ARTAS system植髮除了取得多根毛囊的平均值之外，還能把周圍的毛囊的角度列為參考植來校正鑽洞的方向。
理論上，如果FUE取毛囊的角度正確，毛囊是會自動跳出來，醫師也可以藉此來判斷機器人的鑽洞角度是否理想，進而決定是否調整機器的參數。因為機器設計的關係，目前機器人取毛囊的角度只能到35度切角，更水平的會有些困難，像是比較平貼的毛囊體毛，鬍子的毛囊，使用高科技ARTAS system植髮鑽取這些毛囊的良率或許沒辦法像手動鑽那麼理想，但根據觀察，毛囊上半部即使平貼表皮，下半部的毛囊跟表皮之間的角度還是比較大些，因此推論35度的切角足以應付平貼20度的毛囊。
至於大家擔心的高科技ARTAS system植髮因為使用較大的鑽頭可能會讓疤痕比較明顯的問題，因為高科技ARTAS system植髮使用的表皮擴張器（tensionor）把皮膚先撐開再鑽洞，而外側1.65mm的鑽頭僅是沿著已經鑽進皮內的1.27mm尖針幫忙把毛囊周圍的軟組織撐開,並不會對組織直接造成明顯破壞，因此疤痕其實跟用1mm手動鑽洞的差不多，並不會特別明顯。在技術層面而言，鑽洞器如果先用人工將銳利的鑽頭鑽完再用鈍的鑽頭再鑽一次會增加毛囊被埋在頭皮內的風險，不只傷害毛囊而且容易變成像粉瘤的囊腫，不過傳統的兩階段毛囊摘取術（FUE）是要用人工換不同的鑽洞器，而且要先抽離，再重新用鈍頭重新鑽洞，但是高科技ARTAS system植髮因為機器手臂設計的關係，尖針還留在皮內時，鈍針已經能轉進進去剝離組織，相對可以減少兩次鑽洞方向不一致而造成毛囊包埋以及粉瘤的問題。
另外也有醫師質疑高科技ARTAS system植髮通常在連續鑽洞一段距離後才會停下來讓醫師檢查，可能會讓醫師不能即時矯正鑽取的角度，白白浪費毛囊，不過就如剛才所述，只要醫師在高科技ARTAS system植髮鑽洞時不要睡著，專心觀察取得的毛囊是否會跳出表皮，發現不對勁時適時矯正高科技ARTAS system植髮，應該可以減少毛囊白白犧牲的機會。就跟所有的自動化工程一樣，機器人可以減少人類因為反覆動作之後疲勞造成的誤失，但仍需要人為的監控品質，才能達到最理想的作品。醫師們仍不能因為買了ARTAS機器人就掉以輕心，希望有好的結果仍要付出自己心血，可以想像的是買了ARTAS機器人的醫師們，並不是輕鬆地打電動玩具，而是要聚精會神在銀幕上才不會讓病人的毛囊被白白地K.O. ....看來一位認真的植髮醫師在操高科技ARTAS system植髮時頗需要一杯星巴克咖啡，免得盯著無聊的銀幕睡著。
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【高科技ARTAS system植髮】關於高科技ARTAS system植髮之二三事｜ 植髮｜雄性秃 ｜微創植髮
高科技ARTAS system植髮大概是這一兩年來植髮醫學界的一大盛事，自從1995年提出倣效人類毛囊自然聚集的毛囊單位植髮,2002年用毛囊單位的觀念讓早期的鑽洞取毛囊起死回生之後,相隔十年的一大進步。
不過說是一大進步，也不是跳躍式的，其實在2002年提出FUE之後,FUE的普及率一直無法迅速提升，因為早期的植髮除了醫師之外，技術人員扮演相當吃重的角色，可是進展到FUE之後幾乎成了是醫師一人的獨角戲,如果再加上植髮筆,那就幾乎是one man show.這對植髮的生態是相當大的衝擊。原本醫師只要取下頭皮交由技術人員切割出毛囊單位，等醫師扎好洞之後,再由技術人員將毛囊植入即可。醫師還有其它時間跟其他想植髮的病人討論病情，或是幫其他植髮手術後的病人看診。如果是FUE的話,醫師幾乎都得從頭忙到尾。
不過這幾年來FUE在手動或機械式的器械設計上有大幅的改善，雖然使用的醫師仍非大多數，跟早期比較起來仍算有相當進步，甚至有些醫師在熟練FUE之後幾乎完全屏棄原來的FUＴ。
一開始在2007年San Diego國際植髮學會發表ARTAS機器人的雛形時，毛囊的切斷率(transection rate)高達30%,之後經過不斷的測試改良,逐漸進步到6-15%, 去年在阿拉斯加舉辦的國際植髮年會上官方的統計數字已經達到2~7%低切斷率，不過現場還是有一些醫師質疑這個數字。
加州執業的皮膚科醫師Dr. Umar 是近年在FUE上的新秀,跟FUE的大師Dr. John Cole一樣都是擅長用其他部位的毛囊(body hair transplant)來種在頭皮上. 他對新的ARTAS機器人技術提出他的看法。
他認為高科技ARTAS system植髮仍然無法複製外科醫師手指精細的觸感，而且高科技ARTAS system植髮只能取後腦勺及側頭部的毛囊，沒有辦法取後頸部或是鬍子甚至體毛這些比較平貼皮膚表面的的毛囊。
對於機器的配備,Dr Umar 也提出他自己的看法,根據Dr. Umar 提出的高科技ARTAS system植髮鑽子的外徑1.65mm,他認為使用這樣大小的鑽洞器會形成大的傷口也容易留下明顯的疤痕。另外也由於外徑過大會容易傷害到附近的毛囊，形成像月暈（halo)的效果讓疤痕放大，如果數目太多的話，頭皮容易出現像被狗啃過的疤痕。
在技術層面而言，鑽洞器如果先用銳利的鑽頭鑽完再用鈍的鑽頭再鑽一次會增加毛囊被埋在頭皮內的風險，不只傷害毛囊而且容易變成像粉瘤的囊腫。
目前高科技ARTAS system植髮的技術是每做完一段五到十公分的鑽洞之後再由醫師將毛囊取出，確認毛囊切斷率，可是對於已經造成切斷的毛囊已經無法補救，對於這一點Dr Umar認為如果是人為用手動的方式比較能早期檢查出切斷的毛囊而予以修正。
另外，雖然高科技ARTAS system植髮目前也只能辨識深色的頭髮，對於淺色的頭髮，紐約的Dr Berstein認為可以讓病人在手術前一兩天染髮就能解決這個問題。
不過，高科技ARTAS system其實他目前能分擔醫師的工作只限於植髮第一階段的工作，也就是取毛囊。其他種植毛囊，髮線的設計，毛囊的方向，如何用有限的頭髮來掩飾頭皮都考驗醫師的經驗，技術以及美感。並不是有高科技ARTAS system植髮就一切搞定，或許它對某些想進入植髮這個市場的醫師而言，可以降低一部分的門檻，其實買了機器之後才是考驗的開始，再加上國內並無植髮專科訓練，一切都得靠有心經營的醫師自行參加國際會議，或是植髮手術研習營, 參觀國外植髮診所來增長自己的知識改善自己的技術。希望高科技ARTAS system植髮引進國內後，能讓有心植髮的醫師能夠多一樣工具使得手術過程醫師及患者更輕鬆完成手術，而不只是淪為另一個醫美的行銷工具，讓植髮變成醫師及病人的噩夢。
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【植髮】植髮簡介
植髮起源
將毛髮作移植的觀念最早起源在18世紀初的德國，之後到1939年，由一位日本醫師奧田庄二(OKUTA)為了燒傷病患所進行之頭髮移植，利用他自行發明的特需圓形鑽孔器用來取出毛囊及種植，但由於時值二次世界大戰期間所以並不受到當時醫界的重視，直至1960年代美國DR.Orentreich醫師發表植髮手術論文並於雄性禿患者的推廣才被重視並快速發展。 可是在1995年之前大部分的植髮手術都是以punch(鑽孔式)植髮為主流，但所謂的鑽孔式取髮是用直徑約3-4mm鑽孔器一次約可取下10株毛囊再移植到禿髮區，但此種植髮方式過於粗糙，許多接受植髮的病患雖然頂上多了頭髮，但卻是一撮一撮像假髮般的不自然。一直到1995由Dr.Limmer、Dr.Bernstein、Dr.Rassman根據在顯微鏡底下觀察到頭髮事實上是以毛囊單位（1至4根的頭髮聚集）來生長，依此種方式「毛囊單位植髮術(Follicular Unit Transplantation, FUT)」種植的結果符合原本毛髮生長情形，在外觀上也可達到自然，因此也成為近十幾年來世界植髮的主流。
